Гладкомышечные выросты в матке (чреве) и шейке матки (вход в эндометрий) называются фиброидами. Фибромиома — это доброкачественная гладкомышечная опухоль, которая развивается из гладких мышц матки. Фибромиома матки — это опухоль, чувствительная к женскому гормону эстрогену. По этой причине фиброиды чаще развиваются в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогена высок, а их частота и размеры уменьшаются после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.
Фиброиды являются результатом стимуляции клеток мышечного слоя матки, особенно под воздействием эстрогена. Фиброиды могут возникать у женщин детородного возраста, поскольку уровень женского гормона эстрогена у них выше. Во время менопаузы фиброиды начинают уменьшаться из-за снижения уровня гормона эстрогена. По мере уменьшения фиброидов в период менопаузы симптомы фибромиомы уменьшаются.
Возраст первой менструации
У тех, у кого первая менструация началась раньше, вероятность развития фибромиомы выше. Это связано с тем, что женщина подвергается действию эстрогена в течение длительного времени.
Семейная предрасположенность
Генетические аномалии встречаются примерно в 50 процентах случаев фибромиомы. Вероятность развития фибромиомы выше у людей, чьи матери или сестры страдают фибромиомой.
Гонка
Фиброиды в 2-3 раза чаще встречаются у чернокожих женщин, чем у белых.
Количество рождений
У рожавших женщин фиброиды встречаются реже, чем у нерожавших.
Ожирение и диета
Поскольку увеличение индекса массы тела повышает частоту возникновения фиброидов, у женщин с ожирением фиброидов больше. Кроме того, фиброиды чаще встречаются у женщин, которые едят диету с высоким содержанием красного мяса, чем у женщин, которые едят диету с высоким содержанием зеленых овощей. Употребление алкоголя также увеличивает частоту возникновения фиброидов.
Повышенный уровень эстрогена
Фиброиды содержат больше рецепторов эстрогена, чем нормальный мышечный слой матки. Поскольку во время менопаузы гормон эстроген снижается, фиброиды также могут уменьшиться или даже исчезнуть. Другой женский гормон, прогестерон, может играть как подавляющую, так и стимулирующую роль в развитии фиброидов.
Они исходят из наружного слоя матки, называемого серозой, и среднего слоя, называемого миометрием.
— Фиброиды, возникающие в мышечном слое, называются «внутримышечными фиброидами».
— Фиброиды, возникающие из внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, называются «подслизистыми фиброидами». Эти подслизистые фиброиды могут расти из шейки матки во влагалище и называются «фиброидами, рожденными во влагалище».
— Фиброиды, происходящие из наружного слоя матки, называемого серозой, и растущие из матки в брюшную полость, называются «серозными фиброидами».
— Некоторые фиброиды выглядят как тонкая ножка, прикрепленная к матке, и такие фиброиды называются «стебельчатыми субсерозными фиброидами». Когда субсерозные фиброиды растут за пределами матки и вызывают неправильный внешний вид вне матки, их называют «экзофитными (выступающими) фиброидами».
— Фиброиды могут затрагивать все эти слои в зависимости от их размера, и такие фиброиды называются «трансмуральными фиброидами».
— Иногда фибромиома может покинуть матку и продолжать расти где-то в брюшной полости, такие фибромиомы называются «паразитарными фибромиомами».
— Если фибромиома исходит из передней стенки матки, она называется «фибромиома передней стенки тела», а если из задней стенки, то «фибромиома задней стенки тела».
— Если фибромиома исходит из верхней части матки, она называется «фибромиома, исходящая из дна».
— Фиброиды могут исходить из правой или левой боковой стенки матки и расти по направлению к связкам, поддерживающим матку, такие фиброиды называются интралигаментарными фиброидами.
— Фиброиды редко можно увидеть в шейке матки. Эти фиброиды также называют «фиброидами шейки матки».
Фиброиды обычно обнаруживаются случайно на УЗИ во время обычного гинекологического обследования. Некоторые фиброиды могут быть достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить при обследовании брюшной полости, и называются гигантскими фиброидами.
— Чрезмерные и обильные менструальные кровотечения
— Боль в животе и паховой области
— Бесплодие
— Повторяющиеся выкидыши
— Частое мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь
— Затруднения при совершении больших омовений из-за давления на область ануса, запоры
Симптомы фибромиомы у женщин зависят от расположения фибромиомы в матке;
— Фиброиды (подслизистые фиброиды), которые расположены чуть ниже внутреннего слоя матки, называемого эндометрием, могут стать причиной бесплодия, обильных менструальных кровотечений и выкидышей.
— Фиброиды внутри стенки матки (фиброиды в мышечном слое) часто могут быть причиной обильных менструальных кровотечений. Большие фиброиды вызывают боль в паху и давление в нижней части живота.
— Соседние фиброиды на внешней стенке матки (субсерозные фиброиды) могут не вызывать никаких жалоб, но этот тип фиброидов, особенно больших размеров, может вызывать боль в паху, боль в животе и давление.
Подслизистые фиброиды
Даже небольшие из них могут вызвать обильное менструальное кровотечение и нарушения менструального цикла. Подслизистые фиброиды препятствуют прикреплению эмбриона к эндометрию, поскольку это фиброиды, негативно влияющие на эндометрий. Поэтому они могут стать причиной бесплодия. Хотя женщины с подслизистыми фиброидами могут забеременеть, риск выкидыша у них значительно выше, чем у других женщин.
Внутримышечные фиброиды
Фиброиды, развивающиеся из среднего слоя матки, называемого миометрием, называются внутримышечными фиброидами, и особенно крупные из них могут давить на стенку матки и вызывать нарушения менструального цикла, бесплодие и выкидыши. Кроме того, боль при фибромиоме возникает в области живота и паха, особенно при фибромиомах размером 5 см и более.
Субсерозные фиброиды
Фиброиды, возникающие из наружного слоя матки, называемого серозой, называются «субсерозными фиброидами». Фиброиды под серозой обычно бессимптомны. Однако фиброиды размером 9 см могут вызывать серьезные болевые ощущения, если они вырастают до 10 см и более. Особенно фиброиды размером 7 см и фиброиды, расположенные в передней или верхней части матки, можно прощупать, надавив рукой на живот.
Паразитарная фибромиома
Это означает фибромиому, которая, подобно паразиту, питается из другой части тела, а не оттуда, где она возникла. В частности, субсерозные фиброиды из стволовых клеток растут с течением времени и не могут питаться из матки. Поскольку они не могут питаться, они покидают матку и попадают в брюшную полость. Они могут питаться как паразиты на соседних органах в той области, где они упали, и продолжать там расти. Иногда фрагменты фибромиомы, оставшиеся в брюшной полости после операции по удалению фибромиомы, могут расти и вызывать паразитарные фибромиомы.
Фиброиды влагалища
Фиброиды под действием силы тяжести продвигаются к шейке матки. В зависимости от размера фибромиомы и раскрытия шейки матки, эти подслизистые фибромиомы редко выходят из шейки матки во влагалище. Такие фиброиды называются фиброидами влагалища. Самым страшным признаком таких фиброидов является инфекция. Когда вагинальные фиброиды инфицируются, они вызывают выделения с неприятным запахом, высокую температуру, слабость и высокий уровень инфекции в крови. Вагинальные фиброиды следует лечить до того, как они вызовут это состояние.
Педункулированная фибромиома
Некоторые фиброиды растут редко, прикрепляясь к матке тонкой ножкой. Такой рост фиброидов называется педункулированными фиброидами. Если эти фиброиды являются субсерозными, они растут за пределы матки в брюшную полость. Главная особенность этих фиброидов заключается в том, что они растут снова и вызывают достаточно сильную боль, чтобы заставить пациентку перенести срочную операцию.
Ультразвук
УЗИ органов малого таза является наиболее часто используемым методом диагностики фиброидов. Ультразвук легко применим и недорог. Он может вводиться через брюшную стенку и влагалище. Трансабдоминальное УЗИ может обнаружить крупные фиброиды, но не мелкие.
Вагинальное УЗИ показывает фиброиды размером в миллиметр и показывает, где именно в матке они зарождаются. Трансвагинальное УЗИ выявляет фиброиды с 95-100% специфичностью у пациенток с маткой менее 10 недель беременности. Фиброиды — это четко очерченные, гипоэхогенные (более темные, чем нормальная ткань матки) образования, которые обычно скрыты при ультразвуковом исследовании.
Сонография с инфузией солевого раствора
Иногда подслизистые фиброиды, растущие в слизистой оболочке матки, невозможно четко различить при ультразвуковом исследовании. В этом случае канюля вводится в матку до проведения ультразвукового исследования. После введения вагинального ультразвукового зонда во влагалище через предварительно установленную канюлю в матку вводится жидкость для заполнения матки. Эта процедура называется сонографией с инфузией физраствора. С помощью этого метода можно легко обнаружить подслизистые фиброиды и внутримышечные фиброиды или полипы эндометрия.
ГСГ (пленка матки)
ГСГ используется для исследования причины бесплодия, а не для диагностики фиброидов. С помощью канюли, введенной в матку, полость матки заполняется радиоактивным веществом. Во время этой процедуры одновременно делаются рентгенологические снимки. С помощью этого метода можно визуализировать спайки фаллопиевых труб, фиброиды и полипы, вызывающие бесплодие.
Гистероскопия
Гистероскопия — это процедура визуализации, при которой система, содержащая камеру, вводится через влагалище в матку. Перед процедурой шейка матки расширяется настолько, чтобы через нее мог пройти прибор для гистероскопии, и в матку заливается жидкость с помощью вставленной внутрь канюли. Затем внутренняя часть матки визуализируется с помощью камеры с фиброоптическим кабелем. Камера определяет, есть ли в матке повреждение, занимающее пространство. В частности, с помощью этой процедуры можно четко увидеть подслизистые фиброиды, фиброиды в мышечном слое, сдавливающие полость эндометрия, или полипы эндометрия.
Одним из преимуществ этой системы является то, что фиброиды, замеченные с помощью дополнительных частей системы, могут быть удалены немедленно. В то же время оценивается, есть ли препятствие в трубных входах и открыты ли трубы. Однако фиброиды под серозой и фиброиды в мышечном слое не могут быть обнаружены при гистероскопии.
МР (магнитный резонанс)
МРТ — это метод, который сегодня успешно используется для диагностики многих заболеваний. Поскольку многие гинекологические заболевания можно выявить с помощью УЗИ, МРТ обычно не используется. МРТ может быть направлена, когда образования не могут быть обнаружены с помощью УЗИ. Он очень успешно показывает, откуда берутся образования и являются ли они доброкачественными или злокачественными. Аналогичным образом, если фибромиома выросла, дегенерировала и изменила форму за пределами матки, для получения подробной информации можно использовать МРТ. Например, лучше определяется отношение гигантской фибромиомы к соседним органам, ее границы и размер. Обнаружение саркоматоидной дегенерации в фибромиоме на МРТ может указывать на то, что фибромиома может быть злокачественной. Фиброиды могут перерасти в рак примерно у 1 из 500 женщин.